تتصفحين الان موضوع

#1 08-29-2010, 01:36 PM

التهاب اللوزتين ورائحة الفم:

• تعاني ابنتي البالغة من العمر ثمانية أعوام من التهاب متكرر للحلق وفي كل مرة يصرف لها مضاد حيوي لمدة سبعة ايام وتتحسن لفترة مؤقتة لكن الاعراض تعود لها بعد اقل من شهر خاصة في ايام الشتاء ويترافق مع ذلك رائحة كريهة للفم، هل الجراحة ضرورية لها في هذة الحالة لاستئصال اللوزتين ام لا، جزاكم الله خيرا ؟

تشكل اللوزتين جزءا من النسيج اللمفاوي المحيط بالبلعوم والمعروف بحلقة فالداير والتي تتالف من النسيج اللمفاوي في قاعدة اللسان، اللحمية، اللوزتين، والنسيج اللمفاوي على جدار البلعوم الخلفي ويعمل هذا الحزام كصمام امان ضد معظم الالتهابات لكنه قد يصبح مركزا لالتهاب حاد او مزمن كما تعتبر تضخم اللوزتين والتهابهما من اهم الاعراض المرضية التي تصيب هذه الحلقة وعادة مايكون معالجة التهاب اللوزتين المزمن ذو اهمية خاصة وذلك لكثرة توارده وللاهمية الخاصة للوزتين في تطور الجهاز المناعي ويشكو المريض عادة من جفاف الحنجرة المتكرراو المستمر، الالم عند البلع مع صعوبة في التنفس وقد يصاحب ذلك رائحة كريهة من الفم وتصبح هذه الاعراض اكثر شيوعا عندما يبدا الطفل بالتنفس عن طريق الفم ويترافق ايضا مع ذلك تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة، نقص في الشهية ، عدم ازدياد الوزن بشكل طبيعي، شخير، توقف بالتنفس خلال النوم، ويتم عادة استئصال اللوزتين في الاحوال الاتية:
1) التهاب اللوزتين المزمن: يفضل استئصالهما عند الالتهاب المتكرر في احد الحالات التالية عندما يكون عدد الالتهابات سبع مرات في السنة الماضية، خمس مرات في كل سنة من السنتين الماضيتين او ثلاث مرات في كل سنة من السنوات الثلاث الماضية او اكثر في أي من الحالات السابقة ويستفيد من استئصال اللوزتين الاطفال الذين لديهم التهاب بالحلق مزمن مع نوبات حادة اقل من الشكل الموصوف سابقا لكن العديد منهم تتحسن حالتهم دون جراحة هذا وتتدخل امور كثيرة في اتخاذ القرار باستئصال اللوزتين كشدة الاصابة والتغيب عن المدرسة والحاجة للرعاية الطبية المتكررة والالتهابات المرافقة او وجود مشاكل مرضية اخرى وكلها يجب ان توضع في الحسبان.
2 ) تضخم اللوزتين: تكون اللوزتين المستأصلة عند العديد من الاطفال طبيعية الحجم بالنسبة للعمر فكبر الحجم لوحده دون وجود اعراض انسدادية او التهاب ليس استطبابا لازالة اللوزتين ومالم تسبب مشاكل مرضية فلا حاجة لاستئصالهما ويمكن ان تلتقي اللوزتان على الخط المتوسط عند بعض الاطفال بدون اعراض حيث تندفعان عند خفض اللسان تجاه الخط المتوسط ويعتقد انها متضخمة وبشكل مقابل قد لا تكون اللوز الملتهبة متضخمة، ورغم ان التهاب اللوزتين المزمن وتضخمهما هما الاسباب الشائعة لاستئصال اللوزتين فان الاستطباب القطعي الوحيد هو نفي وجود انسداد عائق للتنفس ولا يوجد أي دليل يشير لاستطباب استئصال اللوزتين في التهابات الجهاز التنفسي السفلي كما لايجب اجراء استئصالهما كوقاية من الرشح.

خراج في الدماغ
* لدي سؤال يخص طفلي وعمره 3 سنوات، كان ولله الحمد بصحة جيدة ولكنه كثير الحركة.. أقصد أنه شقي جدا ويعرض نفسه دائما للاصابات.. في احدى المرات أدى ذلك الى ارتطام رأسه في الجدار أثناء لعبه مع أخته الاكبر منه. كانت الاصابة بسيطة فقط جرح صغير جدا في فروة الرأس ولم يكن هناك أي تورمات بعد الضربة. عموما وبعد اسبوع تقريبا حصل معه تشنج في الجهة اليمنى من الجسم وتدريجيا صار الطفل غير قادر على المشي. طبعا تم تنويمه في المستشفى وعملت له التحاليل بما فيها أشعة للمخ وظهر ان لديه خراجا متوسط الحجم في الجهة اليسرى من الدماغ. سؤالي يا دكتور ما أسباب هذا الخراج وهل له علاقة بالضربة التي تعرض لها وهل هو خطير؟ وهل يستدعي الجراحة، وهل سيعود الطفل يمشي مثلما كان ويعود الى وضعه الطبيعي؟
- يتكون خراج الدماغ عندما يستطيع الميكروب اختراق نسيج المخ مكونا التهابا موضعيا حيث يمر تطور المرض بعدة مراحل تنتهي بتكوين خراج محاط بغشاء ويعتمد مدى تأثر الطفل المصاب بمكان المنطقة المتأثرة في المخ وبحجم الخراج ومدى ضغطه على الانسجة الحساسة او البطينات في المخ. يتم دخول الميكروب الى المخ بعدة طرق:
1) قد يكون بسبب امتداد مباشر لالتهابات شديدة في الجيوب الانفية، الاسنان، الاذن الوسطى ولكن بسبب المعالجة العاجلة عادة لمثل تلك الالتهابات الشائعة وتوفر المضادات الحيوية فان هذا الطريق لا يشكل الا نسبة قليلة.
2) عن طريق الدم حين يكون هناك تسمم حاد في الدم ويعتبر الاطفال المصابون بعيوب خلقية في القلب هم اكثر الاطفال عرضة لتكون الخراج في المخ.
3) في حالة الاصابات الشديدة للرأس والتي ينتج عنها كسر في الجمجمة فان ذلك يشكل مدخلا مباشرا الى المخ وبالتالي يجعله عرضة للالتهاب وتكون الخراج.
في الغالب يتم علاج الخراج بالمضادات الحيوية حيث يحتاج الطفل مضادين او ا كثر على سبيل المثال metronidazole + vancomycin + cefotaxime
يحتاج عادة الطفل المصاب العلاج لفترة تتراوح من ثلاثة الى اربعة اسابيع كما يلزم استشارة طبيب المخ والاعصاب اذ ان الجراحة قد يتم اللجوء لها في ظروف خاصة ولكن على وجه العموم نادرا ما تكون تلك الحالات في حاجة لها. عادة المصابين بخراج في المخ دون ترافق أي مضاعفات اخرى يتم تحسنهم وشفاؤهم باذن الله وعودتهم الى وضعهم السابق.

زيادة التنسج الكظري
* طفلي يعاني من تقيؤ مستمر مع قلة الرضاعة وقد عملت له التحاليل والفحوصات الكاملة بالاضافة الى الاشعات والتي استبعدت وجود أي عيوب خلقية معه ولكن نسبة البوتاسيوم كانت تتراوح بين 6 – 7 وقد وصف له الدكتور علاجا مكونا من الفلوروكورتيزون. الطفل منوم في المستشفى منذ 5 ايام واحساسي ان حالته لا تتحسن.. ارى جسمه ضعيفا.. هل ما يعاني منه سيستمر معه طول حياته او ان العلاج سيكون لفترة بسيطة ومن خلال الفحوصات التي ذكرتها لكم ما هو تشخيصكم للحالة وهل هي خطيرة؟
- يتضح من الحالة المذكورة ان الطفل يعاني مما يسمى طبيا زيادة او فرط التنسج الكظري وهو مرض خلقي يصيب الغدة الكظرية فوق الكلية حيث ينتج عنها نقص في بعض الانزيمات اللازمة لعمل الكورتيزول الضروري لتكوين بعض الهرمونات. الطفل يحتاج متابعة ورعاية طبية مستمرة

نمو الطفل
* ابنتي عمرها سنتان ووزنها حوالي 12 كجم.. وألاحظ ان شهيتها اقل من السابق. اضافة الى ذلك أحس أن حجم الرأس اكبر من الطبيعي كما اود الاستفسار عن الوقت الذي ينغلق فيه اليافوخ لانها لا تزال لم تنغلق كليا لديها.. ارجو الرد سريعا مع دعائي لكم بالاجر والثواب..
- وزن الطفلة هو في الحدود الطبيعية أما سؤالك عن حجم الرأس فليزم قياس محيط الرأس لتحديد ما اذا كان فعلا حجم الرأس اكبر من الطبيعي ام لا. ولكن فيما يبدو قد يكون لدى الطفلة نقص في فيتامين د وفي الحدود الطبيعية قد يتأخر انغلاق اليافوخ الى عمر السنتين. تحتاج الى قياس مستوى الاملاح والمعادن في الدم وخاصة الكالسيوم لتحديد ما اذا كانت تعاني من الكساح وفي كل الاحوال فالمشكلة بسيطة والعلاج متوفر عن طريق نقط فيتامين د.

نقص الحديد في الدم
* طفلي عمره سنة وستة اشهر.. ألاحظ عليه الخمول والكسل وكثرة النوم والشحوب وخلال فحص نسبة الحديد في الدم وجدت منخفضة وقد صرف له شراب للحديد ومجموعة فيتامينات. هل يعتبر سوء التغذية هو السبب في ذلك، وهل يحتاج الى فترة طويلة لاستعادة نشاطه كما كان ولكم جزيل الشكر؟
- يعتبر الحديد احد المكونات الرئيسة للهيموغلوبين او خضاب الدم وهو العنصر المسؤول عن نقل الاكسجين الى خلايا الجسم المختلفة ويحصل الجسم عليه عادة من الغذاء لذا، فان عدم كفاية الحديد في الغذاء هو السبب الرئيس لفقر الدم بنقص الحديد عند الأطفال. وقد تترافق بعض الحالات مع نقص عناصر غذائية اخرى مهمة مثل بعض الاملاح ومنها الكالسيوم المهم في بناء العظام حيث تظهر على الطفل المصاب علامات الكساح وتقوس في عظام الساقين. لذا فانه من المستطب عند وجود نقص عنصر غذائي معين عند الطفل البحث عن وجود نقص في بعض الفيتامينات او الاملاح الضرورية لنمو الجسم قبل ظهور اعراضها. يتم تحسن الطفل خلال اسابيع قليلة مع العلاجات التعويضية بنقط الحديد أوفيتامين د في حال الاطفال المصابين بالكساح.

عادة سيئة
* لدي طفل عمره احد عشر شهرا دائما يضع يده في فمه ويمص ابهامه سواء كان جائعا ام لا وقد بذلت معه كل المحاولات لابعاده عن هذه العادة بوضع جبيرة قماش على يده ولكن دون جدوى.. ارجو توجيهي كيف اتمكن من تخليصه من تلك العادة مع الشكر لكم؟
- لف اصبع طفلك برباط أو وضع يديه في قفازات من شأنه أن يمنعه من مص ابهامه بشكل مؤقت الا أنه لا يسفر عن فائدة ملحوظة في حالة الطفل على المدى البعيد. ففي العديد من الحالات يمتنع الاطفال عن ممارسة تلك العادة في حال وجود تلك الموانع ولكن ما ان يزال الرباط حتى يعود الطفل الى وضع اصبعه في فمه. هذا لا يمنع انه في بعض الحالات نجحت تلك الطريقة في تخلص الطفل من تلك العادة السيئة اذا كانت الحالة بسيطة وغير متكررة بشكل كبير عند الطفل.
ليس هناك ما يدعو إلى القلق إذا استمر الطفل في مص إبهامه بعد بلوغه ستة أشهر أو سنة من العمر، وليس على الاهل بذل أي مجهود تجاه هذا الأمر إذا كان الطفل يمارس تلك العادة في فترات متفرقة وبشكل غير متكرر.
في أغلب الحالات الطفل يقلع عن عادة المص من تلقاء نفسه مع مرور الوقت. وهذا يتم على الأرجح بين سن الثالثة والسادسة.

تشوهات القناة العصبية
* رزقت بطفل ذكر مصاب بعيب خلقي عبارة عن فتحة في أسفل الظهر ومن قراءتي لبعض المواقع الطبية علمت ان هناك احتمالية لاصابة طفل آخر بنفس المرض وأنه يمكن تجنب ذلك باستعمال حبوب حمض الفوليك اثناء الحمل.
ارجو ان تفيدوني ما مدى صحة ذلك وكيف يمكن معالجة طفلي المصاب وهل يمكن ان يعود كباقي الاطفال دون ان يؤثر ذلك العيب الخلقي على حركته او ذكائه وجزاكم الله خيرا؟
- فتحة القناة العصبية حالة تحدث بين كل الف مولود. وهي احد العيوب الخلقية التي تحدث عند بعض المواليد بسبب فشل انغلاق الانبوب العصبي خلال الشهر الاول تقريبا من الحمل وهو الوقت الذي قد لا تدرك الام فيه انها حامل.
لذا فان الدراسات تشير الى ان اعطاء جرعات تتراوح بين نصف ملجم وخمسة ملجم من حمض الفوليك وهو احد انواع فيتامين B كفيل باذن الله ان يتسبب في تقليص حدوث مثل هذه التشوهات بنسبة تتراوح بين 40 الى 80% اذا استعملت الام هذا الفيتامين شهرا قبل الحمل وخلال الحمل.
اما من ناحية العلاج فهذا يعتمد على شدة الحالة فالحالات البسيطة عادة لا تحتاج الى أي علاج في حين ان الحالات المتوسطة والشديدة قد تتطلب الجراحة التي يحددها اخصائي جراحة الاعصاب ويعتمد مدى تأثير ذلك على نموه او حركته على العلامات المرضية التي قد تصاحب مثل هذه الحالات كاعتلالات اخرى في المخ والحبل الشوكي ولكن الحالات البسيطة منها عادة لا يصاحبها اعاقات حركية او فكرية كما ان الحالات التي يتم علاجها مبكرا يكون ذلك سببا في تجنب الطفل لاي مضاعفات باذن الله.

ارتفاع انزيمات الكبد
* منذ ثلاثة ايام تعرض ابني وعمره 6 سنوات الى مشكلة صحية حيث بدأ يشكو من آلام في البطن مع اصفرار في العينين كما اصبح لون البول "اكرمكم الله" داكنا وعند عمل تحاليل له كانت انزيمات الكبد مرتفعة جدا.. وقد ابلغنا الطبيب ان ذلك بسبب التهاب في الكبد. هل هذا الالتهاب من النوع المزمن..
وما هو العلاج الشافي باذن الله؟ غفر الله لكم ولوالديكم.
- التهابات الكبد الفيروسية الشائعة ثلاثة انواع: الاول "A" وهذا النوع لا ينتج عنه حالات مزمنة اما النوعان الآخران "B" و"C" فقد يصبح المريض حاملا للمرض في بعض الحالات وفي الغالب الحالة التي يعاني منها ابنك هي من النوع الاول.
ينصح بمتابعة مستوى انزيمات الكبد التي تعود عادة الى مستوياتها الطبيعية في غضون اسابيع قليلة.

التهاب الشعيبات الهوائية
* طفلي عمره ثمانية اشهر وقد ادخل المستشفى عدة مرات وفي كل مرة يتم تشخيصه على انه التهاب في الشعيبات الهوائية.. سؤالي هل هذا يعني انه مصاب بالربو؟
- التهاب الشعيبات الهوائية هو التهاب فيروسي يصيب الاطفال الصغار عادة في مثل ذلك العمر والمسبب الاكبر هو فيروس RSV وهو من الامراض التي تشفى تلقائيا دون معالجته بأي مضاد للفيروسات وفي غالب الاحيان لا ينتج عنه أي مضاعفات حرجة.
ومن ناحية سؤالك اختي الكريمة عما اذا كان قد يتطور الى ربو شعبي ام لا فهذا يعتمد على عوامل عديدة منها التاريخ المرضي للوالدين وهل يوجد بالعائلة أي مصاب بالربو الشعبي ام لا. وهل هذه الاعراض مترافقة مع اكزيما او حساسية في الجلد ومدى تكرر تلك الحالة لدى الطفل كل ذلك بالاضافة الى العديد من العوامل الاخرى التي يمكن ان نحدد من خلالها ما اذا كان قد يتطور الى ربو شعبي ام لا.

د.خالد بن عبد الله المنيع

المصدر: منتديات عروس الكويت - من قسم: الامومة و الطفل

udh]m hgh'thg

08-29-2010, 02:55 PM

معلومات مفيده يعطيج العافيه

08-29-2010, 03:36 PM

08-29-2010, 04:16 PM

يسلمووووووووووووووو ايدكى

08-29-2010, 08:04 PM

09-25-2010, 04:25 AM

يسلمووووووو عالموضووووووع الرااااااااائع

12-02-2010, 11:44 AM

أدوات الموضوع
مشاهدة صفحة طباعة الموضوع أرسل هذا الموضوع إلى صديق
طريقة عرض الموضوع
العرض العادي الانتقال إلى العرض المتطور الانتقال إلى العرض الشجري

المواضيع المتشابهه
الموضوع	كاتب الموضوع	المنتدى	مشاركات	آخر رد
عيادة جحا	عروس الورد	نكت وفرفشه	1	06-26-2011 06:23 PM
عيادة المريض...عبادة منسية	حفيدة عائشة	المنتدى الأسلامي	2	06-10-2011 10:37 AM
اى نوع من الاطفال كنت/ي	شمعه المطران	القضايا الاجتماعية والنفسية	5	04-26-2011 11:03 AM
كاميرا خفية عيادة الاسنان	عروستي	منتدى اليوتيوب	1	12-28-2010 06:40 PM
ليش صوت سيفوون- شوفوه للاخر‏ عجايب اليابان ماتخلص	شمعه المطران	منتدى اليوتيوب	3	11-20-2010 09:45 PM

تتصفحين الان موضوع

عيادة الاطفال

عيادة الاطفال

من قسم الامومة و الطفل

الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)